Disfunção erétil: Diretriz AUA (2018)

Disfunção erétil: Diretriz AUA (2018)

Publicado em 2018

O objetivo desta diretriz é fornecer uma estratégia clínica para o diagnóstico e tratamento da disfunção erétil (DE).

Membros do painel

Arthur L. Burnett, MD; Ajay Nehra, MD; Rodney H. Breau, MD; Daniel J. Culkin, MD; Martha M. Faraday, PhD; Lawrence S. Hakim, MD; Joel Heidelbaugh, MD; Mohit Khera, MD; Kevin T. McVary, MD; Martin M. Miner, MD; Christian J. Nelson, PhD; Hossein Sadeghi-Nejad, MD; Allen D. Seftel, MD; Alan W. Shindel, MD.

BAD

O painel gostaria de dedicar esta diretriz à memória de nosso amigo e colega, Ralph Alterowitz. Seremos eternamente gratos a suas contribuições e devoção ao campo da saúde sexual masculina. Ele trouxe compaixão e alegria a todos os que tiveram a sorte de trabalhar com ele.

Propósito 

O objetivo desta diretriz é fornecer uma estratégia clínica para o diagnóstico e tratamento da disfunção erétil (DE). Utilizando o processo de tomada de decisão compartilhada como base para o atendimento, todos os pacientes devem ser informados de todas as modalidades de tratamento que não são contraindicadas, independentemente da capacidade de invasão ou irreversibilidade, como possíveis tratamentos de primeira linha. Para cada tratamento, o clínico deve garantir que o homem e seu parceiro tenham uma compreensão completa dos benefícios e riscos / cargas associados a essa escolha.

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Sumário executivo

O ciclo de resposta sexual é conceituado como uma série seqüencial de estados psicofisiológicos que geralmente ocorrem em uma progressão ordenada. Essas fases foram caracterizadas por Masters e Johnson como desejo, excitação, orgasmo e resolução. A disfunção erétil (DE) pode ser conceituada como um comprometimento na fase de excitação da resposta sexual e é definida como a incapacidade consistente ou recorrente de atingir e / ou manter a ereção peniana suficiente para satisfação sexual, incluindo desempenho sexual satisfatório. 1,2 1,2  O Painel acredita que a tomada de decisão compartilhada é a pedra angular do tratamento e manejo da DE, um modelo que se baseia nos conceitos de autonomia e respeito pelas pessoas no encontro clínico. É também um processo em que o paciente e o clínico juntos determinam o melhor curso da terapia com base em uma discussão dos riscos, benefícios e resultados desejados. Usando esta abordagem, todos os homens devem ser informados de todas as opções de tratamento que não sejam medicamente contra-indicados para determinar o tratamento apropriado. Embora muitos homens possam escolher começar com a opção menos invasiva, o Painel observa que é válido que os homens comecem com qualquer tipo de tratamento, independentemente de invasividade ou reversibilidade. Os homens também podem optar por renunciar ao tratamento. Em cada cenário, o clínico

Metodologia

Uma revisão sistemática da literatura utilizando as bases de dados Pubmed, Embase e Cochrane (datas de pesquisa 1/1/1965 a 29/07/17) foi realizada para identificar publicações revisadas por pares relevantes para o diagnóstico e tratamento da disfunção erétil. A revisão rendeu uma base de evidências de 999 artigos após a aplicação dos critérios de inclusão / exclusão. Essas publicações foram usadas para criar as instruções de diretrizes. Se evidências suficientes existissem, então o corpo de evidência para um tratamento em particular era atribuído a uma classificação de força de A (evidência de alta qualidade; alta certeza), B (evidência de qualidade moderada; certeza moderada) ou C (evidência de baixa qualidade; baixa certeza) . Declarações baseadas em evidências de recomendação forte, moderada ou condicional, que podem ser apoiadas por qualquer força de evidência, foram desenvolvidos com base no equilíbrio de benefícios e riscos / encargos para os homens e seus parceiros. Informações adicionais são fornecidas como Princípios Clínicos e Opinião de Especialistas quando não existem evidências suficientes.

Declarações de Diretrizes

Avaliação e Diagnóstico:

  1. Homens que apresentam sintomas de disfunção erétil devem passar por uma história médica, sexual e psicossocial completa; um exame físico; e testes laboratoriais seletivos. (Princípio Clínico)
  2. Para o homem com disfunção erétil, questionários validados são recomendados para avaliar a gravidade da disfunção erétil, para medir a eficácia do tratamento e para orientar o manejo futuro. (Opinião de um ‘expert)
  3. Os homens devem ser aconselhados de que a DE é um marcador de risco para doença cardiovascular subjacente (DCV) e outras condições de saúde que possam justificar a avaliação e o tratamento. (Princípio Clínico)
  4. Em homens com disfunção erétil, os níveis séricos totais de testosterona devem ser medidos. (Recomendação Moderada; Nível de Evidência: Grau C)
  5. Para alguns homens com disfunção erétil, testes especializados e avaliação podem ser necessários para orientar o tratamento. (Opinião de um ‘expert)

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